第七十七章 后知但觉（2/3）

在很久以前，方子业的缝合术还没到2级的时候，舒朗的缝合术就已经超过了方子业，来到了2级，过了缝合橘子皮这一关，也是颇受重视的。

如今，虽然舒朗还没有通过缝合豆腐这一关，但也浸淫了好几个月之久，如今上级们都不在的情况下，他会想着多争取一些临床的操作机会，实属正常。

以前舒朗是叫方子业业哥，虽然方子业也是硕士三年级的师兄，但其实叫业哥相处还更加自然些，可方子业被邓勇教授承认为学生后，那就得改下口。

“你去吧，舒朗，我觉得你还是和以前一样叫我，更亲切些。”

“师兄和哥，也都一个意思嘛。”方子业点头应承下来。

舒朗就赶忙道谢，细心地撕下一页纸，上面写着比较重要的要追查的检查结果：“那，师兄，我就先走了啊？”

方子业把舒朗撕下的纸张夹进自己的笔记本里，比了一个OK手势。

在舒朗离开后，方子业再细致地看了一下舒朗的笔记，内心暗凛：果然啊，在医院里的师兄弟们，其实做事都是很细心和靠谱的。这是本分，不是值得夸赞的地方。

把东西一收后，才过了十分钟，方子业就有所发现。

一个小清创缝合患者术后复查的白细胞计数有增高，血沉以及C反应蛋白也有增加。

目前人手不够的情况下，管床医生做不到那么细致，因此没有被别人发现，而这样的小清创缝合，一般情况下，是不直接上抗生素的。

只常规止痛。

而且，术后的抽血复查结果，也不是管床医生偷懒，而是的确要今天早上才出结果，但是人手不够，管床医生都被上级拉去了手术室。

可如今，有了指征，自然得上起来。

方子业赶紧开了一个头孢呋辛上去，并且做下笔记，到时候让兰天罗把病历补上。

看到这里，方子业先把笔记本一收，往外走了去，看到了值班的主班护师：“霞姐，我会加一些医嘱，大概十点半左右结束，你们到时候统一执行一下，不用一点一点执行。”

“辛苦啦。”

刘梦霞才三十几岁，身材姣好，大概属于风韵正盛之年，为人和蔼：“没事，子业，你不用特意出来告诉我们一声，现在科室里的人少，也能理解。”

“如果要加抗生素的话，记得开皮试。”

刘梦霞在科室里工作多少年了，最近几天的阵仗，她遇到了不知道多少次，全国骨科年会有一次，到时候鄂省的骨科年会，还会出现一次。

实属正常。

“好的，辛苦！~”方子业微微抱拳，如此说明之后，等会儿再多加医嘱，就不会被护士们问为什么是羊拉屎，一颗一颗掉。

再接下来的一个小时，方子业就彻底化身为科室里的勤劳的小蜜蜂，看一床病历，就看一床病人，然后偶尔做下更改，主要是为了评估是否需要加强镇痛或者加用抗生素和抗凝、消肿药物。

如此一波下来，等方子业把最后一个帕瑞昔布钠修改为塞来昔布口服后，方子业的学识点，共计增加了12点之巨。

方子业看着这个收获，顿时觉得美滋滋起来！

这么大的收益，即便是在手术室，也抵不过吧。

手术室里是吃操作的贡献度，在病房里，新病人的量大管饱啊。

医嘱修改完，方子业就可以开始给自己的床位换药了，换药属于常规，每个管床医生自理，如果实在是来不及，方子业才会帮忙。

换药之后，方子业便给自己分管的两张床位进行谈话签字。

这是两台简单闭合性骨折，是要做择期手术的，最好是要等消肿之后再做，避免皮肤肿胀，加大感染和皮肤坏死的几率。

如果是开放性骨折的话，那么没办法，都已经开放了，不做的感染几率更大，但如果不是开放性骨折，那么该等就等，甘露醇消肿和预防性抗凝先上起来再说。

这一切，方子业都给患者交代得明明白白，为什么不马上做手术：“外科的感染，是没有任何办法彻底避免的，任何一个医生，不管是多大的专家和教授，如果告诉你他做的手术，绝对不可能感染。”

“这种说法纯粹是扯淡，因为全世界范围内，如果有一个医生从来没遇到过手术后感染，肯定是他接触的病人量不够多。”

“所以，为保险起见，更大的降低感染风险，还是要等消肿之后，择期手术，是最科学的手术安排和规划。也是大数据统计后建议的临床指南，这一点不是我们医生故意拖时间。”

“你们也可以查相关的资料。”

“第二个的话，术后适当予以镇痛处理，不会损伤胃肠道的，这一点你们不要被科普成迷信了。疼痛属于第五大生命指征，无痛病房管理，是非常科学的，这样你们术后的康复训练会更加积极。”

“髓内钉内固定术后，第二天下床走路，这不好吗？”

病人家属愣了愣：“第二天就下床？抖音里面骨科的医生都说，最好是术后四五天下床啊？”

“那是不同情况，人家是复杂骨折、粉碎性骨折内固定术后，那么五天甚至一周后下床活动，都实属正常。”

“但你们的骨折类型不一样，属于是相对简单的骨折，做的是髓内钉内固定，固定可靠的情况下，早期下床活动，是可以降低血栓发生风险的。”

“我们预计的是这样，到时候什么时候下床，肯定会通知您，对吧，实际情况，实际分析，也没有必要全部按照其他医院的专家的建议。”

“其他医院的专家建议，肯定是正确的，但是他们所描述的前缀，你们可能没注意。好吧？”方子业耐心地解释着。

都说到位了，病人和家属就问了一下大概的费用。

“你们先缴一万左右的费用吧，现在钢板都是集采的，多退少补，应该最终的费用大概在五六千，能不能报销的话，就要看你们是什么样的受伤机制了。”

“如果是有第三方的话，是不能走保险的，如果是工伤的话，就是工伤医保，你们可以下去医保科咨询一下，我们临床医生对医保的制度，了解相对有限。”

方子业再得到了签字同意后，如此交代。

“好的，谢谢方医生啊！”

“没事儿，如果有其他疑问的话，今天可以随时联系我，今天是我值班，而且是这样啊，如果你们觉得手术的风险比较大，到明天早上之前，随时可以联系我，取消手术，再择期安排。”

“但如果是进了手术室之后啊，那可能就来不及了！”方子业继续这么详细交待。

……

而，谈话签字才刚结束，方子业就发现，自己本来打算躺着休息一下的时间都不再有。

医生办公室门口，有一个实习护士，怯生生站在那里，说：“方医生，急诊那边收来了两个急诊病人，霞姐说让你去看一下，现在就在护士站的对面等你。”

方子业一边把两人的谈话签字同意书，各自归位，并比对床号姓名后，把病历夹捏在手里：“好，我放一下病历就马上去看。”

“病人已经等了有十分钟左右，要不我给你去放病历本吧，霞姐说，这两个急诊病人和家属，还都挺素质的，别让人等太久。”小护士回，并伸出手要接病历夹。

“那谢谢啊！”方子业理解了霞姐的意思。

礼尚往来，你敬我一尺，我还以一丈。

有时候，并不是你越催，越凶，就越会给你优先。

反而这样的病人，会耽误自己的诊治，你安安静静地等，医生在空闲下来的第一时间，就会来给你处理。

人都是相互的，相互尊重，才能够得到相互理解。

走到护士站门口，方子业就发现，这两个病人，一个是肘关节脱位，一个是肩关节脱位。

两个患者的年纪都不大，较小的那个正好十四岁，避免了去儿科诊治。

方子业客客气气地将两个人都请到了医生办公室里，一一核查核对了两个人的脱位情况后，确诊了肩关节脱位就是前脱位的轻度损伤，属于是可以进行手法复位来处理的。

而那个小孩的肘关节后脱位，也是属于轻度损伤，只是后脱位是否有韧带损伤的话，可能还需要进一步核查。

程序不能乱，一个一个来。

肩关节脱位的患者，是一个三十多岁的大哥，应该是附近工地的工作人员，身上还沾着水泥灰，没有家属，一个人自己兜着患肢。

他先来，方子业也只能先接待：“大哥，你这个情况的话，还是可以通过手法复位的，不过手法复位，有一定的风险，可能复位不上去，您白受痛了，还得手术。”

“这一点，金医生给您说过吗？”

大哥一龇牙：“说过，你们医生都不会打包票，前几次我送病友来这边看病的时候，都是一样的说辞，不过我相信你们肯定可以处理好。”

“我来的时候问过我侄子了，一般来说，你们说可能的，就是能做的，否则的话，但凡失败率高了一丢丢，我现在早进手术室了，对不对？”

方子业没有反驳，但也没同意：“既定的风险是固有存在的，您这个脱位的程度的确是轻度，如果是中度，或者中度往上的话，您就要检查核磁了。”

“这是操作知情同意书……”

“妈妈，什么时候给我看病啊？我等会儿还要回去上课。”那个小男孩，问了一句。

而他这么一叫，青年大哥有点于心不忍，便舔了舔嘴唇，眼神满是宠溺地道：“医生，要不你先给孩子看吧，我忍忍没事，这看起来和我家闺女一样大。”

“大哥，可以是可以。但这是你主动让的啊？！可不能举报我徇私舞弊，先给别人看。”方子业声音一正。

这样的事情，方子业要交代清楚，因为这都是之前的老师们血泪教训啊。

诺爷在总住院期间，就这么被搞了一次，虽然最后是无伤大雅，但李诺还是象征性地写了一份报告，把事情的经过汇报给了医务科……

方子业紧接着就认认真真地评估了一下小孩肘关节后脱位的程度，然后轻轻地嘶了一声。

肘关节后脱位，由于关节结构的改变患者可出现明显的疼痛和肿胀。肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形。