989章 大出血（1/2）

张主任的水平还是不错的，尤其是在基层医院这种条件下，能够独立开展一些大手术，比如肝癌等消化道肿瘤的根治手术，在南桥这种边远县城的意义非常重大，山区交通不方便，患者送往市级三甲医院怎么的都得两三个小时，所以就近解决问题可以为患者减轻很多经济压力，这也是石坡县人民医院能够发展起来的原因。

患者五十岁，男性，结肠癌晚期，已经形成明显的肠梗阻，所以不得不手术，限于经济条件，因为在乡镇一级医院新农合的报销比例最高，所以家属决定请老院长帮忙留在官渡医院做手术。

腹腔打开后，张主任手上功夫麻利，处处显示出张一刀应有的水平，很快他找到肿瘤的所在，用手指做分离神器，开始进行钝性分离，在腹腔内翻江倒海，几经分离，张主任很快找到分离肿瘤的突破口。

「手术这东西就是熟能生巧，多做多练，没有什么特殊窍门，我们那时中专毕业才多大，18岁！18岁就开始拿刀子，什么概念，现在的博士三十几岁才拿刀子，你说经验比得我们？」

张主任边做手术边给李民上课，老张对自己的手术水平非常自信，而且他特信经验，在张主任看来什么论文，什么新技术，什么循证医学全特么扯淡，手上功夫才是外科的精髓，传统手术方式才是最可靠的，几十年的临床经验比什么都强。

「我以前也去省城进修过，见过年轻博士做手术，拿刀的手跟鸡爪一样，看着都着急。」

「三十几岁开始练手，能练好吗？」

张主任全然不顾李民有没有回应，自顾自地继续上课。

""张主任！今天在这吃饭，弄只土鸡，用茶油炒，怎么样？」老院长看张主任一脸轻松，于是提议。

张主任直接拒绝：「做完这台我还要去十字口医院有一台甲状腺手术，我们医院后勤同事的亲戚，吃饭就下次吧。」

张主任这人随和，不会拐弯抹角，所以他这么说，老院长也不再提起这事。

李民作为一助显得相当轻松，打结剪线助攻信手拈来，这种手术放到以前，李民当助手都不合格，根本没有见过，更谈不上做助手，可是现在的李民已经今非昔比，这种手术在李民手里什么都算不上，只能算普普通通的手术，属于杨教授给他定位熟练一批中的手术。

杨教授要求的熟练，可不是一般的熟练，虽然进修时间不长，好歹也是杨教授的亲传弟子。

手术开局到十几分钟的时候，张主任手上速度渐渐慢下来，他摸了摸搏动的腹主动脉，再摸摸肿瘤：「我的妈呀，肿瘤跟腹主动脉动脉粘连的呢，我看看下腔静脉怎么样。」

腹部的下腔静脉跟肿瘤也是粘连的，这怎么搞，下腔静脉管壁薄，如果分离不慎，一旦出现大出血，根本没有抢救措施。

张主任外表粗狂，但是心思还是很细，他停下分离，开始寻找新的突破口，他的手还是很灵活，很快摸到粗粗的条索状的东西，他捏了捏。

「这不会是血管吧？怎么还有这么粗的血管！」张主任自言自语。

李民看了看张主任手的位置，这里正是肿瘤供血血管的一束，相互之间有粘连，与周围也有粘连，从手感判断是血管束无疑，如果遇到这点困难就退缩明显不是张一刀的作风，张一刀的名声是一台一台手术积累出来的，可不是乱叫的。

既然这是血管蒂，张主任决定从这里突破，否则这手术没法再推进，他也有自己的方法，那就是相信自己的手感，于是用手指与组织剪相互配合，手指反复触摸，然后再下剪刀，这样一点一点地推进，逢山开路遇水搭桥，这是张主任的策略。

「备血多少？」张主任问道。

老院长搬张凳子坐在角落里：「6个单位，我们基层医院要血不方便，只能准备这么多。」

6个单位，要是普通手术足够，而且普通手术很可能根本不需要血，但是这种手术关系到大血管，万一出血6个单位可不行。

张主任稍微停下来思考下一步，对于复杂手术，张主任从来是走一步看一步，这么年凶险的手术也经历过，但是都能逢凶化吉。

这个肿瘤目前如果要完全摘除，必须分离与主动脉、下腔静脉的粘连，这样风险实在太大，只能退一步，将靠近血管的肿瘤不管，留在原地，把其它部分肿瘤切除大部分，这样可以解决肿瘤的压迫的症状，也算达到目的。

就这么干，张主任继续分离，手指与组织剪配合，动作熟练老辣，费了好大劲张主任将条索状的东西整体分离出来，这时额头上已经微微渗汗：「他妈的，还挺棘手的，我们还是缩小切除范围，把肿瘤切掉大部分，解除压迫症状，其他的暂时不管，怎么样？」

张主任问李民，也是问老院长，这是主刀的一贯做法，遇上困难的时候跟大家有个商量，李民觉得，这个肿瘤血管这么丰富，做整体切除反而更加安全，要是按张主任的想法做部分切除，势必涉及到肿瘤内部，内部那么多异化的血管，止血是个大问题，乡镇医院各种抢救设备不足，难以承担意外的处理。

所以要么现在放弃手术，要么做肿瘤的整体切除，这是李民做出的判断，想折中做部分切除以缓解肠梗阻的症状，想法是好的，但是这样就掉进陷阱，术中很难止血，大出血将危及患者生命。

「还是整体切除比较安全，部分切除的话，肿瘤的断面出血没法控制，如果不打算整体切除，趁早现在放弃手术。」李民给出自己的建议，医学是事实科学，人命关天，来不得半点虚伪，所以李民也不会为了讨好张主任就同意他的观点，必须说出自己的意见。

本来张主任跟大家商量是想找个台阶下，他提出问题，大家表示同意，这事就这么干，可是现在李民却不同意。

张主任抬头，停下手里活：「里面粘连太重，涉及到大血管，我怕万一撕破血管收不了场呀，患者才五十多岁，年龄也不是太大，小心驶得万年船，我们保守点吧。」

「估计现在保守不了，除非现在停止手术关腹。」李民也是直来直去，他本身性格直爽，在三博医院接受的教育也是这样，手术台上关键时刻哪有什么人情世故。

张主任犹豫一下，现在关腹有点不甘心，凭借经验判断，做部分切除应该问题不大，但是他还是留个心眼：「这样，把我手机打开，开机密码---，找到彭主任的电话，我跟他说说情况。」

彭主任是地区三甲医院的普外科主任，老家是南桥县人，人正在老家探亲，昨晚张主任还和彭主任在一起吃饭，一般来说，作为科室主任，哪个没自己的「靠山」，县级医院一般通过进修或拉飞刀攀上地区级医院专家，保持一种稳定的关系，万一有什么事情可以救场或擦屁股。

而地区级医院的一般「靠山」在省级医院，而省级医院「靠山」就在全国顶尖医院，很多省级医院医生都是这些医院毕业的硕士博士，自己导师就是「靠山」。